Comment un clinicien

Jun 01, 2023

Amin R. Sujets cliniques en médecine pulmonaire. B83. Pourquoi oui, vous pouvez skier avec votre ventilateur ! Utiliser la technologie pour garder les patients dépendants des ventilateurs VNI/IMV actifs et engagés dans leurs communautés. Présenté à : Conférence internationale de l'American Thoracic Society ; 19-24 mai 2023 ; Washington DC

Amin R. Sujets cliniques en médecine pulmonaire. B83. Pourquoi oui, vous pouvez skier avec votre ventilateur ! Utiliser la technologie pour garder les patients dépendants des ventilateurs VNI/IMV actifs et engagés dans leurs communautés. Présenté à : Conférence internationale de l'American Thoracic Society ; 19-24 mai 2023 ; Washington DC

WASHINGTON – De l'équipement au transport en passant par les ordonnances de soins infirmiers, les cliniciens doivent tenir compte de divers facteurs avant qu'un enfant ventilé puisse aller à l'école, selon une présentation à la conférence internationale de l'American Thoracic Society.

"Il est tout à fait possible d'envoyer vos enfants médicalement complexes sous ventilateurs à l'école",Reshma Amin, MD, MSc, pneumologue pédiatrique et directrice de la médecine du sommeil et de la ventilation à long terme au Hospital for Sick Children de Toronto, a déclaré lors de sa présentation. "Il vous suffit de planifier à l'avance et de constituer votre équipe ; de vous assurer que tout l'équipement nécessaire est sur place ; de planifier des déplacements sécuritaires vers et depuis l'école ; de remplir des commandes d'infirmières approfondies et détaillées ; de vous assurer que les infirmières sont correctement formées ; et sur une base itérative , mettez à jour ces ordonnances. [En outre,] n'oubliez pas de penser à l'accessibilité, soyez prêt pour les urgences, et même après avoir envoyé l'enfant à l'école, restez en contact permanent avec les patients et les familles pour savoir comment les choses se passent. va et si les choses doivent être mises à jour ou modifiées. »

Envoyer un enfant ventilé à l'école nécessite une préparation dans plusieurs domaines, et il y a des étapes que les cliniciens peuvent suivre pour y parvenir afin qu'ils n'oublient rien, selon Amin.

La première étape à franchir consiste à constituer l'équipe de personnes qui seront impliquées dans l'aide à l'enfant, ce qui, selon Amin, relève de la responsabilité du fournisseur de soins de santé. Cette équipe comprend les patients et les proches aidants, la coordonnatrice des soins communautaires, l'agence de soins infirmiers à domicile, une infirmière de première ligne, les fournisseurs de soins de santé et ceux de l'école, tels que l'enseignant, le directeur et l'aide-enseignant.

"Il est vraiment important de commencer à planifier tôt", a déclaré Amin lors de la présentation. "Ce n'est pas quelque chose qui arrive souvent rapidement, et il faut parfois plusieurs réunions pour pouvoir répondre à toutes les questions qui seront soulevées par les différentes parties prenantes."

La prochaine étape que les cliniciens doivent considérer est l'équipement dont l'enfant aura besoin à l'école. Amin a déclaré qu'il est important de déterminer ce que l'enfant doit apporter avec lui, comment il va le transporter et s'il conservera du matériel à l'école.

Selon Amin, plusieurs équipements clés sont nécessaires. Ceux-ci inclus:

Le kit de trachéo d'urgence est nécessaire pour les enfants ayant une trachéotomie, et Amin a déclaré que cela comprend plusieurs articles qui doivent être conservés avec l'enfant, comme une trachéotomie de même taille et de taille inférieure, de la gaze prédécoupée, des ciseaux, du lubrifiant et des nébules salines.

Pour les enfants qui ont besoin d'oxygène, il y a plusieurs choses supplémentaires à considérer lors de leur envoi à l'école.

"Vous devez penser à avoir une source d'oxygène portable, et cela pourrait être un concentrateur d'oxygène portable, mais pour certains de vos patients, vous devrez avoir de l'oxygène sécurisé et disponible à l'école en cas d'urgence", a déclaré Amin. "Si tel est le cas, vous devez vous assurer que les réservoirs sont stockés en toute sécurité et sécurisés. Ils doivent être éloignés de toute fournaise et de toute flamme nue. Vous devez également vous assurer que les réservoirs sont dans un endroit bien ventilé ; ils ne peut pas simplement être glissé dans une armoire ou un placard."

Amin a poursuivi en disant qu'un stockage sûr est également nécessaire pour les appareils CoughAssist (Philips/Respironics) ou tout autre équipement qui va rester à l'école de l'enfant. Étant donné que cet appareil reste à l'école, elle a déclaré qu'il était crucial de se souvenir de l'entretien et des contrôles de sécurité de l'appareil.

La troisième étape du plan pour amener un enfant ventilé à l'école consiste à réfléchir à la manière dont il sera transporté vers et depuis l'école. Prendre un autobus scolaire introduit plusieurs nouvelles préoccupations et possibilités pour le clinicien et les parents à considérer, selon Amin.

Les cliniciens doivent déterminer si une infirmière doit être dans le bus avec l'enfant et élaborer un plan en cas d'urgence dans le bus. Les parents, quant à eux, ont plusieurs devoirs à accomplir pour assurer la sécurité de leur enfant pendant le transport. Amin a déclaré qu'ils devaient évaluer leur enfant avant de partir pour l'école et prendre le bus, aspirer avant de quitter la maison le cas échéant, s'assurer que l'enfant est correctement attaché dans le bus et à la vue du chauffeur de bus et s'assurer que l'enfant a tout leur équipement avec eux.

En plus du transport, les cliniciens et les parents doivent réfléchir à qui s'occupera de l'enfant pendant qu'il fréquente l'école, en particulier les enfants avec des tubes de trachéotomie et les enfants qui utilisent la ventilation non invasive, a déclaré Amin.

Pour s'assurer que les soins appropriés sont prodigués à l'enfant, les cliniciens doivent se rappeler de mettre à jour les informations de ventilation de leurs patients après chaque visite à la clinique et de les envoyer à l'école pour qu'elles soient ajustées sur les ordonnances de soins infirmiers. Certaines informations fournies sur ces commandes comprennent les diagnostics des patients, les réglages du ventilateur, les médicaments, les allergies et les instructions d'utilisation des outils.

Amin a de nouveau souligné l'importance d'une planification précoce, car trouver une infirmière pour l'enfant peut prendre un certain temps.

"Partout en Amérique du Nord, nous avons une pénurie d'infirmières", a déclaré Amin. "Par conséquent, vous devez travailler tôt avec les patients, les familles et l'école pour faire de votre mieux pour identifier les infirmières qui vont à l'école avec des enfants. Nous avons probablement tous eu des patients qui ont dû rester à la maison parce que le fournisseur de soins ne peut pas être identifié, alors planifiez tôt. »

Pour s'assurer que l'enfant est en mesure de se déplacer et de participer avec sa classe, les cliniciens doivent s'informer sur l'accessibilité de l'école, ainsi que fixer les conditions de non-participation d'un enfant à la récréation.

"Faites un plan à l'avance pour garder les enfants à l'intérieur pendant la récréation lorsqu'il y a des températures extrêmes", a déclaré Amin. "Il est également utile de donner une plage de températures particulière lorsque vous souhaitez que l'enfant reste à l'intérieur."

Selon Amin, il est également crucial de faire plusieurs préparatifs en cas d'urgence à l'école. Cela comprend fournir les numéros de téléphone des fournisseurs de soins, connaître le service d'urgence le plus proche et savoir quoi faire en cas de panne de courant à l'école.

En plus d'un long temps d'attente possible pour trouver une infirmière pour l'enfant, Amin a déclaré qu'il y avait deux autres défis communs associés à l'envoi d'un enfant sous ventilation à l'école. Le premier défi est que les parents/tuteurs ne veulent pas emporter l'équipement de l'enfant à l'école et à la maison tous les jours, ce à quoi Amin a déclaré que les cliniciens peuvent essayer de leur procurer un équipement supplémentaire. Cependant, comme indiqué ci-dessus, l'équipement entreposé à l'école doit être vérifié régulièrement pour la sécurité et l'entretien.

Le deuxième défi est le manque d'humidification chez les patients sous ventilation 24h/24 et 7j/7. Amin a déclaré qu'il existe plusieurs facteurs que les cliniciens peuvent examiner si leurs patients signalent des bouchons de mucus fréquents.

"[Les cliniciens doivent] s'assurer qu'il y a une humidification adéquate pendant la nuit ; s'assurer qu'ils aspirent régulièrement le tube de trachéotomie au moins toutes les 4 heures ; s'assurer que vous avez le plus grand ECH qui peut être utilisé [...] et s'assurer qu'ils le jettent de manière appropriée, afin de ne pas le réutiliser et de le jeter toutes les 24 heures », a déclaré Amin lors de la présentation.

Amin a ajouté que les cliniciens devraient examiner l'état d'hydratation global de l'enfant, en particulier au printemps et en été. Ils doivent s'assurer que les tubes de trachéotomie sont de la taille appropriée, en plus de demander l'âge de cet équipement et la fréquence à laquelle il est changé. Enfin, a déclaré Amin, il s'agit de vérifier qu'un patient n'a pas d'infection concomitante.

"Si vous avez fait toutes ces choses et que vous rencontrez toujours des problèmes", a déclaré Amin, "vous pouvez envisager de leur fournir un compresseur pour fournir une solution saline nébulisée à l'école."